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    • 美國癌癥協會:預防癌癥的五大建議
    •          我們經常在醫學網站和書刊上看到這樣的報道「XX 食物可以預防癌癥」、「YY 飲食方式可以讓你遠離癌癥」。然而,作為醫學工作者和科研人員,不禁要問這些傳言到底有沒有科學依據?英國南曼徹斯特大學的 Michelle Harvie 教授在 2015 ASCO 年會上指出,當前的癌癥預防建議大多來自于觀察性研究,而不是隨機試驗結果。盡管很難驗證觀察性研究中兩因素是否真的有因果關系,但是這為我們呈現了多對因素間的相關性,例如肥胖與癌癥、飲食與癌癥、鍛煉與癌癥。美國癌癥協會(ACS)、世界癌癥研究基金會(WCRF)和美國癌癥研究所(AICR)三大部門聯合發文,推薦癌癥預防的生活方式,具體為以下五點。
              保持正常體重
              BMI<25 kg/m2 女性乳腺癌風險降低。這條建議并不是三大部門憑空列出的,而是基于近期的多項隨機臨床試驗結果。為了預防乳腺癌,ACS 建議女性每周至少做 150 分鐘的中強度鍛煉、每天最多喝一標準杯的酒精類飲品、保持身體質量指數(BMI)<25 kg/m2。在一項臨床試驗(2905 位女性)中,高危乳腺癌發病女性在采納 ACS 建議后發病風險降低了 44%。婦女健康倡議觀察(64000 位女性)研究發現,健康飲食(多吃水果蔬菜、少吃肉食、少喝酒精類飲品)可以顯著降低女性的乳腺癌發病風險,例如 BMI<25 kg/m2 女性的發病風險降低了 20%、BMI=25-29.9 kg/m2 女性的發病風險降低了 30%。需要注意的是,健康飲食并不能降低肥胖女性的乳腺癌發病風險。聽到這些,你也許不會感到意外,因為 BMI 本身是一個癌癥風險因素。體脂過多會引發胰島素抵抗,胰島素和生長因子水平升高會促進癌癥發生。肥胖也會促進雌激素的產生,后者又是多種癌癥的刺激因子。此外,脂肪還會分泌促進炎癥的細胞因子。近期一項劑量 / 響應薈萃分析(涉及 50 項前瞻性觀察性研究)發現,成年人保持正常體重可以預防某些特定類型的癌癥,尤其是那些不適用激素替代療法(HRT)的癌癥。例如,成年女性體重每增加 5 kg,其絕經后乳腺癌發病相對風險就增加 11%、絕經后子宮內膜癌發病風險增加 39%、絕經后卵巢癌發病風險增加 13%。關鍵問題是,成人的體重會隨著年齡增長而增加,這一點防不勝防。所以只能做好健康管理。
             增強體育鍛煉
             MET=7.5-15,癌癥死亡風險降低。多項觀察性研究均發現,體育鍛煉可以降低乳腺癌、結直腸癌、子宮內膜癌的發病風險。一項針對美國和歐洲人群的研究發現,相比缺乏鍛煉的人群,鍛煉達到最低運動推薦水平——每周代謝當量(MET)為 7.5-15 的人群的癌癥死亡風險降低了 20%。在 2015ASCO 年會上,加利福尼亞大學的 Donald Abrams 教授指出,鍛煉可以改善確診后癌癥患者的治療結果。近期一項關于乳腺癌和結直腸癌幸存者的薈萃分析研究(50000 例患者)發現,積極鍛煉可以降低幸存者的乳腺癌致死率和結直腸癌致死率。可見,癌癥患者在接受治療后,更應該采納這些癌癥預防建議。
             多吃蔬菜、少吃肉
             除了控制體重和增加鍛煉外,飲食習慣也會影響癌癥的發生。近期一項薈萃分析研究發現,多吃蔬菜水果可以降低人的全因死亡率和心血管死亡率,但與癌癥相關死亡率無關。此外,研究還發現瘦肉并沒有我們所想的那樣糟糕,至少從癌癥發病風險角度出發是這樣的。歐洲癌癥與營養前瞻性調查(EPIC)結果顯示,大家最關心的問題是加工肉制品是否會升高癌癥發病風險。有研究發現,每天多吃 50 g 加工肉制品,癌癥發病風險會升高 11%。然而,瘦肉卻與癌癥發病風險無關。可見,相比瘦肉,加工肉制品更應該引起大家注意。
             適量飲酒
             每天飲酒 1 標準杯,再也不能多了。重度酗酒(每天飲酒 5 標準杯以上)與 10 種癌癥的發病顯著相關:口咽癌、食管鱗狀上皮癌、乳腺癌、喉癌、結腸直腸癌、肝癌、胃癌、膽囊癌、胰腺癌和肺癌。此外,有研究發現少量飲酒(每天飲酒 1 標準杯)可以升高口咽癌、食管鱗狀上皮癌和乳腺癌發病風險。然而,近期有研究報道適度飲酒可以預防癌癥。此外,不能忽略這個事實:不飲酒與總體死亡率相關,因為不飲酒患者的心血管發病率有升高趨勢,所以我們不能一味的鼓吹「戒酒有益健康」。
             不要亂吃維生素類補品
             不缺就不要瞎補。近期一項隨機性臨床試驗研究了健康人群食用維生素類補品是否可以降低癌癥發病風險。然而,該研究帶來了發人深省的結果。例如,葉酸會升高癌癥發病風險,特別是前列腺癌和結直腸癌;β- 胡蘿卜素可以升高肺癌和胃癌發病風險;硒可以升高非 黑素瘤細胞性皮膚癌發病風險;維生素 E 可以升高前列腺癌的發病風險。
             綜上所述,肥胖、缺乏鍛煉、攝入過量酒精均是癌癥發病的風險因素,我們應該著重關注。然而,飲食習慣影響癌癥的證據并不確鑿,兩者間的關系還需要深入研究。
          

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