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    • 那些不常見的內異癥,你知道多少?
    •         子宮內膜異位癥是育齡期女性的一種常見疾病,今天就和大家談談這種常見病的不常見之處。
        據金陵晚報報道,20多歲的小李最近每次月經期間,總是伴隨著咳血的癥狀。雖然只是一點點的血絲,但小李總感覺自己身體出了問題。她后來到醫院仔細檢查身體,最終原因被找到,原來出血竟然是由子宮內膜異位到肺而引起的。
        子宮內膜異位癥是育齡期女性的一種常見疾病,但是這種常見病有時候會出現在身體的一些特殊部位,從而導致不常見的臨床表現。因此,下面就和大家談談子宮內膜異位癥,這常見病的不常見之處。
        1、病因
        子宮內膜異位癥是指子宮內膜組織(腺體和間質)在子宮腔被覆內膜及子宮以外的部位出現、生長、浸潤,反復出血,繼而引發疼痛、不孕及結節或包塊等。其確切的發病機制至今尚未明確。目前認為的發病原因包括以下:異位種植學說、體腔上皮化生學說、誘導學說、遺傳因素、免疫與炎癥因素和其他因素等。
        多數盆腔內膜異位癥病灶系經血逆流所致;剖宮產、刮宮術、會陰側切術、宮頸電灼術后傷口病灶則多為內膜種植所致;生殖道外病灶如腸、胃、膀胱、輸尿管、臍、腹股溝、膈面可能為上皮化生結果;肺、淋巴結、肝及四肢的病灶只能用血行淋巴播散解釋。
        2、不常見內異癥的臨床表現
        ①腸道內異癥:可出現腹痛、腹瀉、便秘或周期性少量便血,嚴重時可因腫塊壓迫腸腔而出現腸梗阻癥狀。根據癥狀和體征,可初步診斷內異位癥伴腸道侵犯,但侵犯深度尚需借助一些無創新檢查來進一步判斷,如氣鋇雙重造影、超聲、CT、MRI和結腸鏡檢查。
        ②膀胱內異癥:常出現尿頻、尿急、尿痛甚至血尿,但多被痛經癥狀掩蓋而忽視。膀胱內異癥的診斷依賴超聲、CT、MRI及膀胱鏡檢查,膀胱鏡下表現為膀胱突向黏膜的紫藍色結節或水泡樣物,但確診需依靠組織病理學檢查。
        ③輸尿管內異癥:常發病隱匿,異位病灶侵犯和(或)壓迫輸尿管時,引起輸尿管狹窄、阻塞,出現腰痛和血尿,甚至形成腎盂積水和繼發性腎萎縮。輸尿管內異癥缺少特異的臨床表現,癥狀與病變程度不平行,當其癥狀體征較突出時,25%-50%的患者已經出現腎功能損害。因此,輸尿管內異癥的早期診斷十分重要。超聲檢查可以作為診斷膀胱及輸尿管部位內異癥的首選工具。
        ④肺及胸膜內異癥:肺內異癥可表現為經期咯血,胸膜內異癥經期可出現氣胸。胸部平片或 CT檢查有助于診斷,肺子宮內膜異位癥多表現為類似肺炎的滲出性病變或肺內結節灶。病變累及胸膜時,可有程度不同的氣胸或胸膜腔積液呈現。上述肺部 征像于月經期過后復查,其肺內病灶可消失或大部分消失。
        ⑤手術瘢痕內異癥:患者常在剖宮產或會陰側切術后數月至數年出現周期性瘢痕處疼痛,在瘢痕深部捫及劇痛包塊,隨時間延長,包塊逐漸增大,疼痛加劇。
        ⑥腹股溝內異癥:腹股溝內異癥表現為發生在圓韌帶腹膜外部分不能還納的腹股溝包塊,易誤診為腹股溝疝或圓韌帶囊腫。腹股溝區與月經相關的腫塊是腹股溝內異癥的典型癥狀。應與腹股溝疝、腹股溝淋巴結腫大、圓韌帶囊腫和股疝等相鑒別。
        3、特殊類型內異癥的治療
        ①腸道子宮內膜異位癥的傳統治療方法是經腹手術切除病灶,且具有良好的治療效果。近年來,隨著腹腔鏡技術的發展,腹腔鏡手術已成為一種治療腸道子宮內膜異位癥的微創方法,從進行病灶剔除到腸管切除等各種手術方式。
        ②膀胱子宮內膜異位癥的治療取決于患者年齡、生育要求、病變范圍、泌尿系癥狀程度以及是否合并盆腔其他部位的內異癥。治療方法有藥物治療和手術治療,或是聯合應用。藥物保守治療包括高效孕激素、避孕藥及促性腺激素釋放激素類似物。膀胱部分切除術是目前膀胱內異癥的首選治療方法,包括完全切除病變及病變周圍的炎性和瘢痕組織,病灶切除徹底。
        ③輸尿管子宮內膜異位癥以手術治療為主,對于輕度腎積水和輸尿管擴張的患者可行輸尿管粘連松解術;對于中重度輸尿管擴張和腎積水的患者建議行輸尿管狹窄段切除術;對于患側腎功能嚴重受損,可行患側腎及輸尿管全長切除術。
        ④肺及胸膜內異癥治療上以藥物治療為主,一般建議應用GnRH-a 3-6個月觀察療效,如果有效,可繼續用其他藥物維持治療。有生育要求者則建議妊娠,停藥后有復發的可能,建議長期隨診。
        ⑤手術是手術瘢痕內異癥最主要的治療方法。病情嚴重者術前可以短暫用藥。手術應徹底切除病灶,包括病灶周圍陳舊的瘢痕。對齊解剖層次,對于組織結構缺損明顯者予以修補。
        ⑥腹股溝內異癥的治療以手術切除為主,術后藥物治療可以減少復發。
        4、預防
        (1)防止經血逆流:及時發現并治療引起經血潴留的疾病,如先天性生殖道畸形、閉鎖、狹窄和繼發性宮頸粘連、陰道狹窄等。
        (2)藥物避孕:口服避孕藥可抑制排卵、促進子宮內膜萎縮,使內異癥的發病風險有所降低,對有高發家族史、容易帶器妊娠者,可以選擇。
        (3)防止醫源性異位內膜種植:
        ①月經期禁止做輸卵管通暢試驗,以免將內膜碎屑推入腹腔。
        ②人工流產吸宮術時,宮腔內負壓不宜過高,避免突然將吸管拔出,使宮腔血液和內膜碎片隨負壓被吸入腹腔。
        ③宮頸及陰道手術如冷凍、電灼、激光和微波治療以及整形術等均不宜在經前進行,否則有導致經血中內膜碎片種植于手術創面的危險。
       

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